Lumbalna osteokondroza je kronična degenerativno-distrofična bolest lumbalne kralježnice koja zahvaća strukture intervertebralnih diskova i susjednih lumbalnih kralješaka. Pogađa ljude pretežno radne dobi. Manifestira se različitim simptomima, od kojih su glavni bolovi u donjem dijelu leđa i nogama, ograničenje pokreta u donjem dijelu leđa. Za dijagnozu se koriste metode istraživanja kao što su radiografija, kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija lumbalne kralježnice. U ovom članku možete saznati više o uzrocima, simptomima i metodama dijagnosticiranja osteohondroze lumbalne kralježnice.
Osteokondroza je rezultat starenja tijela. Neki znakovi ove bolesti mogu se naći kod gotovo svake osobe (!), Počevši od 25 godina. Ali ozbiljnost ovih promjena, brzina njihove progresije i stupanj kliničkih manifestacija ovise o mnogim razlozima, prvenstveno o tome koliko zdrav način života određena osoba vodi. Umjerena tjelesna aktivnost, obvezne jutarnje vježbe, pravilno držanje tijela pri obavljanju niza radova (vrtlarstvo, izgradnja, banalno čišćenje kuće itd.), Ortopedski madrac - to su točke koje sprječavaju razvoj osteohondroze lumbalne kralježnice.
Prema statistikama, osteohondroza kralježnice je uzrok bolova u leđima u 80% slučajeva.
Kako se razvija osteohondroza?
Cijela kralježnica sastoji se od pojedinačnih kralježaka, između čijih tijela su smješteni međukralješnički diskovi. To jest, postoji jedan disk između dva kralješka. Disk se sastoji od pulpozne jezgre i fibroznog prstena. Jezgra sadrži puno vode i pruža amortizaciju i fleksibilnost kralježnice. Vlaknasti prsten nalazi se duž periferije nukleusa pulposusa, kao da ga drži u sebi.
Dugotrajnim povećanim opterećenjem nucleus pulposus mijenja svoja fiziološka svojstva, gubi vodu i suši se, te se s vremenom sekvestrira: disk se spljošti, a tijela kralješaka se približe jedno drugome. Uz takve procese, u nucleus pulposusu fibrozni prsten gubi elastičnost i počinje se izbočiti pod utjecajem mehaničkih opterećenja. To se zove protruzija. Tada fibrozni prsten puca, a kroz nastale pukotine ispada nucleus pulposus: nastaje hernija diska. Dio dvaju susjednih kralježaka i diska koji se nalazi između njih, nazvan segment kralježnice, stječe pretjeranu pokretljivost, čime se povećava opterećenje susjednih segmenata. Preopterećenje susjednih segmenata izaziva sličan patološki proces u njima. Te se promjene nazivaju osteohondroza.
Da bi se na neki način osigurala stabilnost kralježnice, duž rubova tijela kralježaka formiraju se koštane izrasline, povećavajući područje oslonca. Ova pojava se naziva spondiloza. Promjene u zglobovima između kralješaka nazivaju se spondiloartroza. Obično sve tri patologije - osteohondroza, spondiloza, spondiloartroza - hodaju jedna pored druge.
Razlozi
Što uzrokuje osteohondrozu? Danas postoji nekoliko teorija o njegovoj pojavi:
- mehanička teorija: možda glavnim razlogom treba smatrati redovno povećano opterećenje kralježnice. Zato je osteohondroza gotovo obvezna sudbina utovarivača, rudara, građevinara i ljudi sličnih profesija. Pojava osteohondroze lumbalne regije povezana je uglavnom sa savijanjem i podizanjem teških predmeta, prisiljenim neugodnim radnim položajem;
- Drugi faktor razvoja može biti nepravilno držanje, sjedenje u pogrešnom položaju, što je posebno važno za mentalne radnike;
- ponekad igraju ulogu nasljedne značajke strukture kralježnice i prehrana njegovih pojedinačnih struktura;
- traumatska teorija: svaka ozljeda kralježnice (čak i najmanja) može izazvati degenerativni proces;
- hormonalni metabolički poremećaji i endokrine bolesti mogu negativno utjecati na metabolizam u tkivima kralježnice i doprinijeti razvoju osteohondroze;
- Teorija starosti podrazumijeva prirodno trošenje i kidanje diskova tijekom života.
Rijetko samo jedna od ovih teorija može objasniti pojavu osteohondroze u svakom konkretnom slučaju. Češće je krivo nekoliko čimbenika istovremeno.
Prekomjerna tjelesna težina igra važnu ulogu u nastanku osteohondroze lumbalne kralježnice, jer sama po sebi predstavlja preopterećenje za kralježnicu. Što je veći indeks tjelesne mase (stupanj pretilosti), to su promjene na kralježnici obično izraženije. Ostali razlozi koji izazivaju pojavu osteohondroze uključuju:
- sjedilački način života;
- nezdrava prehrana (brza hrana, previše slatkiša, prerađena hrana: sve to dovodi do neravnoteže mikroelemenata) i nedostatak tekućine;
- abnormalnosti u strukturi kralježnice (na primjer, prisutnost dodatnog lumbalnog kralješka);
- stalno nošenje cipela s visokim petama;
- trudnoća (zbog prekomjernog opterećenja lumbalne kralježnice);
- iznenadni prekid treninga kod osoba koje se profesionalno bave sportom;
- pušenje i zlouporaba alkohola: kao čimbenici koji ubrzavaju proces starenja u organizmu.
Simptomi
Glavna manifestacija osteohondroze lumbalne kralježnice je bol. Priroda boli, mjesto nastanka i smjer širenja ovise o tome koji receptori primaju iritaciju, odnosno koliko su izražene promjene na disku i okolnim tkivima, postoji li protruzija ili kila, u kojem je smjeru nastala izbočina i sl.
U osteohondrozi lumbalne kralježnice postoje refleksni i kompresijski sindromi.
Refleksni sindromi se razvijaju u slučajevima kada su nadraženi receptori fibroznog prstena zahvaćenog diska, ligamenata i zglobnih kapsula koji se nalaze u blizini. Nazivaju se refleksnim jer su uz bol praćene mišićno-toničkim, vegetativno-vaskularnim ili neurodistrofičnim refleksnim promjenama, odnosno nadražaj se uz pomoć refleksa prenosi na druge strukture, uzrokujući simptome uglavnom od mekih tkiva.
Sindromi kompresije nastaju kao posljedica kompresije (kompresije) korijena živaca, krvnih žila ili leđne moždine zbog promjena nastalih tijekom osteohondroze.
Refleksni sindromi lumbalne kralježnice
Lumbago (lumbago): akutna, iznenadna bol u lumbalnoj regiji koja se javlja tijekom nespretnog pokreta ili u trenutku fizičkog stresa (mnogo rjeđe - bez vidljivog razloga). Vjeruje se da je pojava lumbaga povezana s pomicanjem nukleusa pulposusa unutar fibroznog prstena, odnosno da se razvija u početnim fazama osteohondroze. Bol se često opisuje kao "lumbago" ili "kolac zaboden u donji dio leđa". Bolesnici se ukoče u položaju u kojem ih je uhvatila bol. Najmanji pokret uzrokuje pojačanu bol (kihanje, kašljanje, pokušaj preokretanja u krevetu, pomicanje noge). Ako je osoba bila u nagnutom položaju u vrijeme razvoja lumbaga (što se najčešće događa), tada se ne može uspraviti. Jaka mišićna napetost se javlja refleksno u lumbalnom dijelu kralježnice. Duž kralježaka u tom području se napipa mišićni greben koji je ponekad vidljiv golim okom bez dodira, toliko je napetost mišića izražena. Palpacija je bolna za bolesnika. Ovaj povećani tonus mišića ima imobilizirajuću ulogu, štiteći zahvaćeni lumbalni segment od patološke pokretljivosti, koja može izazvati pogoršanje stanja. Prirodna krivina kralježnice u lumbalnom dijelu (lordoza) je spljoštena, a zbog napetosti mišića moguća je zakrivljenost u stranu (skolioza).
Lumbodinija – drugi refleksni sindrom lumbalne razine. Ovaj pojam također označava prisutnost boli u lumbalnoj regiji. No, za razliku od lumbaga, bol se ne javlja akutno, već postupno, tijekom nekoliko sati, pa čak i dana. Bol je tupe i bolne naravi, umjerenog intenziteta, pojačava se pokretima, sjedećim i stojećim položajima, te pri prelasku iz položaja u položaj. Ležanje na leđima s podupiračem ispod donjeg dijela leđa donosi određeno olakšanje, ali pasivno podizanje ispravljene noge u ovom položaju uzrokuje pojačanu bol u donjem dijelu leđa (Lassegueov simptom). Palpacija lumbalne kralježnice je bolna, ali refleksna napetost mišića je manje izražena nego kod lumbaga, a ponekad i potpuno odsutna. Kretanje u lumbalnoj kralježnici je ograničeno, ali moguće. To znači da se pacijent može sagnuti prema dolje i na stranu do određene razine (i tada se bol pojačava).
Lumboischialgia – druga vrsta refleksnog sindroma lumbalne razine. Ovaj izraz se odnosi na bol u lumbalnoj regiji, koja zrači u stražnjicu i nogu (duž stražnje površine). Bolovi variraju u prirodi, uglavnom bolni, ali se povremeno mogu intenzivirati poput "pucanja" u nozi. Kao i kod lumbodinije, povećava se svakim pokretom, hodanjem, naprezanjem, a smanjuje u ležanju na leđima. Lassegueov znak je obično pozitivan. Bolna je palpacija lumbalnog dijela kralježnice, kao i pritisak na određene točke (npr. na sredini linije koja odvaja stražnjicu od bedra, na sredini stražnje strane natkoljenice, na sredini poplitealne jame). Postoji napetost u mišićima donjeg dijela leđa. Pregibi prema naprijed i u stranu su ograničeni.
Sindromi kompresije lumbalne kralježnice
Kliničke karakteristike ovise o tome koja je struktura podvrgnuta kompresiji.
Između kralješaka u svakom intervertebralnom otvoru nalaze se korijenovi živaca (spinalni živci): lijevi i desni. Ako patološke formacije u osteohondrozi lumbalne kralježnice (uglavnom hernije diska) stisnu korijene, tada se razvija radikulopatija, čiji se simptomi razlikuju za svaki korijen. Zajedničko za sve lumbalne radikulopatije je pojačana bol pri kihanju, kašljanju, pokretima u donjem dijelu leđa (osobito savijanju prema naprijed), prisutnost napetosti mišića u lumbalnom dijelu i ograničenost pokreta u lumbalnom dijelu kralježnice. Najčešći tipovi radikulopatija lumbalne kralježnice su:
- radikulopatija L1, L2, L3: bol se javlja u donjem dijelu leđa, zrači u prednju unutarnju stranu bedra. U istom području može doći do parestezije (osjećaj puzanja, utrnulosti), površinska osjetljivost je oslabljena (oštar dodir se ne razlikuje od običnog dodira, gubi se osjećaj hladnoće i vrućine). Refleks koljena se smanjuje, otkriva se slabost mišića kvadricepsa femorisa;
- radikulopatija L4: bol iz donjeg dijela leđa zrači u prednji donji dio bedra, unutarnju površinu zgloba koljena i nešto niže duž unutarnje površine potkoljenice. U tim istim područjima osjeća se parestezija, a površinska osjetljivost se gubi (smanjuje). Slabost se također razvija u mišiću quadriceps femoris, refleks koljena se smanjuje;
- radikulopatija L5: jedna od čestih lokalizacija. Bol se širi u stražnjicu, duž vanjskog ruba bedra, duž prednje vanjske površine potkoljenice do unutarnjeg ruba stopala i nožnog palca. Ovdje se osjeća parestezija, površinska osjetljivost je oštećena, a ovdje se prenosi bol kod kihanja i kašljanja. Osim toga, postaje teško ispružiti nožni palac, budući da je mišić koji izvodi ovu radnju inerviran korijenom L5. Ponekad je teško stajati na peti s ispruženim stopalom;
- radikulopatija S1: također česta kod osteohondroze lumbalne kralježnice. Bol se širi u stražnjicu, po vanjskom stražnjem rubu bedra, po vanjskom rubu potkoljenice do vanjskog ruba stopala i 5. prsta, pete. Ova područja karakteriziraju osjećaj parestezije i smanjena površinska osjetljivost. Ahilov refleks se smanjuje. Kada je ovaj korijen oštećen, razvija se slabost mišića potkoljenice i fleksora stopala, što otežava stajanje i hodanje na prstima.
Moguć je istovremeni razvoj radikulopatije nekoliko korijena, što je osobito tipično za L5, S1. Događa se da jedna kila stisne nekoliko korijena.
Ako se hernija diska izboči unatrag, može vršiti pritisak na leđnu moždinu. To je moguće samo ako je kila lokalizirana u gornjem lumbalnom području, budući da ispod drugog lumbalnog kralješka nema leđne moždine (tamo su korijeni leđne moždine stisnuti i razvija se sindrom cauda equina).
Ako su žile lumbalnog područja, koje opskrbljuju leđnu moždinu krvlju, podvrgnute kompresiji, tada se u slučaju akutnog poremećaja cirkulacije u njima razvija spinalni udar, a s produljenom kompresijom - mijelopatija. Mijelopatija se manifestira kao obostrana slabost mišića nogu, koja počinje od stopala i postupno napreduje prema gore. Osjet u nogama je oslabljen, gubi se Ahilov refleks, a kasnije i refleks koljena. Mogu se javiti poremećaji mokrenja (česti, "imperativni" nagoni koji zahtijevaju trenutačno zadovoljenje, urinarna inkontinencija).
Dijagnostičke metode
Dijagnoza osteohondroze lumbalne kralježnice temelji se na kliničkim podacima i podacima iz dodatnih istraživačkih metoda. Ključnu ulogu imaju metode kao što su:
- RTG lumbalne kralježnice;
- kompjutorizirana tomografija lumbalne kralježnice;
- Magnetska rezonancija lumbalne kralježnice.
RTG lumbalne kralježnice mora se izvoditi u 2 međusobno okomite projekcije - izravnoj stražnjoj i bočnoj. Takve slike omogućuju vam da vidite oblik, konture i strukturu tijela kralježaka, visinu i oblik intervertebralnih diskova, anomalije u strukturi kralježnice i prirodne krivulje. Za prikaz intervertebralnih zglobova i intervertebralnih otvora radi se radiografija u kosim projekcijama. Da bi se utvrdila patološka pokretljivost pojedinih lumbalnih segmenata (što je znak osteohondroze), radiografija se izvodi pod funkcionalnim testovima, odnosno u položaju fleksije i ekstenzije kralježnice. Normalno, promjena visine intervertebralnih diskova u prednjem ili stražnjem dijelu jasno je vidljiva u skladu sa smjerom nagiba tijela; kod osteohondroze, zbog funkcionalnog bloka jednog od segmenata, visina diska se ne mijenja ni tijekom fleksije ni ekstenzije. Uz patološku pokretljivost, određuje se pomicanje kralježaka naprijed ili natrag. Glavni radiološki znakovi osteohondroze uključuju suženje intervertebralnog prostora, patološku pokretljivost i pomicanje tijela kralježaka, taloženje soli u tkivu diska (kalcifikacija), stvaranje rubnih izraslina tijela kralješka, zbijanje kralješka na granici sa zahvaćenim diskom (subhondralna skleroza). X-zraka lumbalne kralježnice je rutinska metoda istraživanja, koja postupno gubi na značaju u pozadini aktivnog uvođenja novih i informativnijih metoda istraživanja (CT i MRI). Danas se kao probirna dijagnostička metoda koristi rendgensko snimanje lumbalne regije.
CT lumbalne kralježnice također se radi pomoću rendgenskih zraka, ali je izloženost tijela zračenju znatno manja nego kod rendgenskih zraka. Ispitivanje se provodi ležeći na stolu posebnog uređaja - računalnog tomografa; apsolutno je bezbolno. Dobivene slike se obrađuju pomoću računala i omogućuju vam da vidite znatno više struktura nego kod radiografije kralježnice.
MRI je tehnika koja koristi elektromagnetsko zračenje za stvaranje slika. Pregled se također provodi u ležećem položaju na stolu koji se uvlači u komoru tomografa. MRI je bezopasna i bezbolna.
CT ili MRI lumbalne kralježnice omogućuje pregled svih struktura kralježnice, pažljivo pregledavanje intervertebralnih diskova (i nucleus pulposus i annulus fibrosus) i intervertebralnih foramena, sadržaja spinalnog kanala. Čak i lagana protruzija intervertebralnog diska neće proći nezapaženo. Ove metode (osobito MRI) omogućuju određivanje smjera diskus hernije, ako postoji, te stupanj kompresije živčanih korijena i leđne moždine. Dakle, ove metode istraživanja su mnogo informativnije u dijagnozi osteohondroze lumbalne kralježnice od radiografije. Osim toga, oni omogućuju dijagnosticiranje ne samo osteohondroze, već i drugih bolesti (tumori, poremećaji cirkulacije u leđnoj moždini, apscesi, urođeni defekti u strukturi kralježnice i leđne moždine), što je važno pri provođenju diferencijalne dijagnoze uzroka bolova u leđima.
Osteokondroza lumbalne kralježnice je bolest koja najčešće uzrokuje bolove u leđima. To je, zapravo, uništavanje intervertebralnih diskova. Zbog osteohondroze lumbalne kralježnice, osoba često gubi radnu sposobnost, jer osim boli, bolest može dovesti do poremećaja pokretljivosti kralježnice, nemogućnosti sjedenja, stajanja i hodanja. Simptomi ove bolesti su nespecifični i zahtijevaju dodatne metode istraživanja za točnu potvrdu dijagnoze. Najinformativnija i najsigurnija od modernih metoda za dijagnosticiranje osteohondroze je MRI kralježnice.